原创 wangyunhua 彝州肝脏肿瘤交流 2019-12-31 【分类】 肝脏的恶性肿瘤主要是原发性肝癌和继发性肝癌;其他恶性肿【分类】 肝脏的恶性肿瘤主要是原发性肝癌和继发性肝癌;其他恶性肿瘤如肝肉瘤,恶性血管内皮细胞瘤均少见。 【流行病学】 我国高发,肝恶性肿瘤发病率9.4%(2019年数据)。 【病因】 原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和饮食双重因素影响。肝癌发病与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等有相关。 继发性肝癌可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。 【症状】 早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型的临床表现时,已属于中晚期肝癌。 (肝癌的早期信号和常见症状:右上腹肝区不适、疼痛、全身乏力、食欲减退、消瘦;到中、晚期:可出现上腹包块、腹胀、发热、腹泻等;严重者可出现黑变、腹水、黄疸、呕血、内出血等。) 1、肝区疼痛:(约70-80%)常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大,或肿瘤累及肝包膜所致。常为中晚期肝癌的首发症状,也可能是骨转移病灶所致,部分病人是大量腹水引起的胀痛。 2、呕 吐 纳差:由于肝脏的病变,胃肠道淤血,消化功能极差,大部分病人会出现恶心呕吐、食欲低下,甚至合并腹泻。 3、消瘦:消瘦与乏力常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变,加之进食减少所致。严重时出现恶病质。 4 、发热:一般在 37.5 ℃ 一 38 ℃ 左右,偶可达 39 ℃ 以上,呈不规则热型,多不伴寒战,午后发热较常见,有时也可见弛张型高热。发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。 5、消化道出血:由于大部分肝癌是慢性乙肝、肝硬化发展所致,肝硬化会出现门静脉高压,引起食管胃底静脉曲张,在外力作用下很容易出现破裂出血,出现消化道出血时一般量比较大,很可能出现循环衰竭而危及生命。 6 、肝性脑病:也称肝昏迷,由于肝功能衰竭,肠道的各种有害物质直接进入体循环而进入脑部,引起中枢神经功能紊乱。一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。 7、其他症状:有肝炎、肝硬变背景或肿瘤浸润性生长较大致肝脏功能失代偿者可有出血倾向,如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等;也可出现低蛋白血症,致水肿、腹水、腹胀等。肿瘤转移至肺可引起咳嗽。肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉时可出现呈进行性加重的下肢水肿,甚至出现腹水等布 - 加综合征的表现。 【体征】 (肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征,晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。) 1 、肝肿大 :位于肝右叶上段肝癌表现为肝上界上移,膈肌上抬、固定、运动受限;右叶下段肝癌常可在右肋弓下触及肿块;左叶肝癌常表现为剑突下肿块,或有上腹部隆起。肿大的肝脏质地一般较硬,若发生坏死液化或瘤内出血,则质地变软或有囊性感。 2 、黄疸:皮肤及巩膜出现黄染,为肝癌的晚期体征。小便呈浓茶样,这种黄疸是由于肝细胞破坏,大量胆红素进入血液;多由于癌肿直接压迫或侵入胆管、胆总管等,也可是肝细胞的损害所引起。 3、腹水:为晚期肝癌的体征。如由肝静脉或门静脉阻塞所引起,为高张力性腹水,表现为腹水增长迅速,腹部叩诊鼓音,满腹膨隆。由肝硬变引起者张力较低。有肝静脉或下腔静脉阻塞或低蛋白血症者,可伴有下肢水肿。如系肝癌结节破裂合并腹水者常为血性,并伴腹部压痛。若由癌侵犯腹膜引起的为癌性腹水。在腹水量较多或右膈下肝癌时可有右侧胸水。 4、转移:随着病情发展,可出现骨转移、脑转移、肺转移会引起相应的症状。
【分类】???????? 良性肿瘤主要包括肝细胞腺瘤、肝管细胞腺瘤、肾上腺残余瘤、血管瘤、错构瘤、局灶性增生、其它,如中胚层组织的良性肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、混合瘤等)。 【临床表现】 良性肝肿瘤种类有很多,如如血管瘤、错构瘤等。肿瘤多较小且有包膜,不引起临床症状,常因其他原因作肝检查时偶然发现。肿瘤较大或出血可造成肝区胀痛。平片可能发现肝轮廓的改变如膈隆凸和升高。 【治疗方法】 手术将肝肿瘤切除干净是传统上治疗肝肿瘤最有效的方法,然而并不是所有肝肿瘤病人都适合接受手术治疗。要有效利用手术方法来治疗,肝肿瘤取决于两个要素:一是患者肝功能的好坏;二是肝肿瘤的位置、数目及大小。(肝脏因为有再生能力,切掉一部分的肝脏,剩下来的肝脏会再长回来,肝功能良好的患者,可以切掉70%,剩下30%的肝脏功能便足以供应身体所需,而且很快就会再生长回原来的大小。但肝功能不好的患者再生能力较差,经得起肝切除的范围也较小。而肝肿瘤的位置、数目及大小决定肝脏手术所需切除肝脏的范围。必须有上述两个条件才能决定患者是否适合接受手术治疗。)